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JOH丨南方醫科大學陳金軍教授團隊：脾臟硬度測量可減少75%慢乙肝肝硬化的胃鏡篩查
編者按
研究背景及目的
Baveno VII共識建議，對于不符合Baveno VI標準（肝硬度<20 kPa及血小板計數>150/μL）的肝硬化患者，若SSM≤40 kPa，也可安全排除高風險胃食管靜脈曲張（HRV），可以豁免胃鏡篩查。該項研究旨在驗證Baveno VII算法（肝硬度<20 kPa及血小板計數>150/μL，否則SSM≤40kPa）在HBV相關肝硬化患者中高風險靜脈曲張的診斷效能。
研究方法
自2020年6月起，研究前瞻性納入接受肝臟硬度測量（LSM）、SSM（50 Hz）、脾臟直徑測量和食管胃十二指腸鏡（EGD）檢查的代償期HBV相關肝硬化患者。自2021年7月起，采用100 Hz探頭進行額外的SSM評估。
結 果
從2020年6月到2022年1月，共篩查了996例患者，入組504例HBV相關肝硬化患者進入統計分析。在使用50 Hz探頭檢測的504名患者中，相較于Baveno VI標準，使用Baveno VII算法可使更多患者安全豁免胃鏡篩查 (39.1% vs. 56.7%， P<0.001)，且HRV漏診率（2.5% vs. 3.8%）相當。其他無創模型HRV漏診率均大于5%：LSPS為11.3%、PSR為20.0%、RESIST為8.8%。232名進行了SSM（100 Hz）評估的HBV相關肝硬化患者中，采用SSM（100 Hz）的Baveno VII算法比采用SSM（50 Hz）的Baveno VII算法能安全豁免更多胃鏡篩查（75.4% vs. 59.5%，P<0.001），HRV漏診率均為3.0%（1/33）。
討 論
該項研究驗證了Baveno VII算法在排除HBV相關肝硬化患者的高風險靜脈曲張方面表現出優異的效能。而采用SSM（100 Hz）的Baveno VII算法比采用SSM（50 Hz）的Baveno VII算法能安全地豁免更多的EGD檢查。
小結
Baveno VII共識提出，對于不符合Baveno VI標準的患者，如SSM≤40 kPa，仍然可安全豁免胃鏡檢查。本研究驗證了采用50 Hz和100 Hz SSM探頭的Baveno VII算法在排除HBV相關肝硬化患者的高風險靜脈曲張方面均表現出了優異的效能。Baveno VII算法下，與SSM（50 Hz）相比，SSM（100 Hz）在安全豁免胃鏡檢查方面效能更佳。Baveno VII算法將成為未來臨床實踐中為肝硬化患者進行風險分層管理的一個實用工具。
通訊作者
陳金軍，醫學博士，博士生導師，南方醫科大學南方醫院主任醫師、教授。圍繞終末期肝病，包括肝硬化門脈高壓、肝衰竭發病機制及分層管理，以主要作者在Journal of Hepatology等SCI期刊上發表論文20余篇。
第一作者
張曉豐，住院總醫師，南方醫科大學南方醫院肝病中心（增城院區），關注肝硬化門脈高壓臨床和基礎研究。
